【摘要】目的    基于循环肿瘤DNA观察疏肝益肾方联合依西美坦治疗内分泌耐药相关基因突变的激素受体阳性、人类生长因子受体2阴性晚期乳腺癌的临床效果。方法    选择2015年10月至2018年 1月就诊于中国中医科学院广安门医院肿瘤科的乳腺癌患者31例，均给予疏肝益肾方联合依西美坦治疗，观察患者的无进展生存期（PFS）和临床疗效，对患者基线和治疗8、16周后的卡氏评分、FACT-B评分、骨关节相关疼痛评分和血脂水平进行比较。结果    疏肝益肾方联合依西美坦治疗后患者总体的中位PFS为8个月，客观缓解率为19.4%（6/31）,疾病控制率为58.1%（18/31）。治疗16周后的卡氏评分高于治疗前［(93.5±2.8)分比（89.0±2.7）分］（P=0.03）。治疗8周后FACT-B评分中情感状况评分高于治疗前［(16.3±1.9)分比（13.3±2.7）分］，骨关节平均疼痛评分低于治疗前［(4.2±0.4)分比（4.7±0.3）分］；治疗16周后，各项FACT-B评分均高于治疗前，骨关节相关疼痛评分均低于治疗前（均P＜0.05）。治疗16周后31例患者三酰甘油水平低于治疗前，治疗8、16周后总胆固醇水平均低于治疗前（均P＜0.05）。结论    疏肝益肾方可延长内分泌耐药基因突变的晚期乳腺癌患者的PFS，提高临床疗效及生活质量。

目的 探讨食管鳞状细胞癌患者食管黏膜菌群构成变化。方法  选取2018年1月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院经胃镜及病理检测诊断为食管鳞状细胞癌的患者18例（CA组），另选取同期于本院行胃镜检查的17例健康志愿者（健康对照组）。于胃镜下取食管鳞状细胞癌患者的癌组织样本、健康志愿者食管黏膜组织样本，提取组织样本细菌基因组DNA，采用16S rDNA基因扩增和Illumina MiSeq测序技术将细菌归类。分析2组食管黏膜菌群构成差异。结果 CA组操作分类单元少于健康对照组［684.5(588.8，742.2)比792.0(780.5，804.5)］（P＜0.001）。在门、纲、目、科水平，2组丰度差异有统计学意义的菌群包括放线菌门、梭杆菌门；梭状芽孢杆菌纲、放线菌纲、芽孢杆菌纲、γ变形菌纲、梭杆菌纲、β变形菌纲；梭状芽孢杆菌目、双歧杆菌目、乳杆菌目、肠杆菌目、梭杆菌目；双歧杆菌科、肠杆菌科、普氏菌科、韦荣球菌科、梭杆菌科（均P＜0.05）。在属水平，CA组双歧杆菌属、另枝菌属、Hungatella丰度均低于健康对照组［3.4（0.8，27.4）%比32.3（29.2，37.3）%、0.7（0.1，1.4）%比1.6（1.4，1.9）%、0.10（0.01，1.63）%比1.80（1.61，1.90）%］，梭杆菌属、奈瑟菌属、韦荣球菌属丰度均高于健康对照组［0.9（0.5，4.0）%比0.1（0.1，0.3）%、0.9（0.4，3.3）%比0.3（0.2，0.5）%、0.5（0.4，2.1）%比0.1（0.1，0.3）%］（均P＜0.05）。结论  食管鳞状细胞癌患者与健康人群食管黏膜菌群存在明显差异，有害菌丰度明显升高、有益菌丰度明显下降。

目的    比较二甲硅油内镜下直接喷洒法与口服法在透明帽辅助结肠息肉切除术中对结肠息肉检出数目和结肠气泡分级的影响。方法    入选2017年6—11月于首都医科大学附属北京安贞医院消化内科门诊行透明帽辅助结肠镜检查发现结肠息肉并入院行内镜下息肉电切术患者120例，将患者完全随机分为口服组、喷洒组及联合组，各40例。所有患者门诊初次行透明帽辅助结肠镜检查前6 h和入院后结肠镜复查前6 h口服复方聚乙二醇电解质散剂，口服组于聚乙二醇电解质散清洁肠道后口服二甲硅油乳剂20 ml，喷洒组于肠镜检查退镜过程中根据肠道气泡情况按需喷洒二甲硅油乳剂20 ml，联合组于聚乙二醇电解质散清洁肠道后口服二甲硅油乳剂20 ml，并于肠镜检查退镜过程中根据肠道气泡情况按需再喷洒二甲硅油乳剂20 ml。比较3组患者门诊初次结肠镜检查及住院使用二甲硅油后复查过程中结肠息肉检出数目及结肠气泡分级的差异。结果    口服组、喷洒组、联合组入院使用二甲硅油后结肠镜复查结肠息肉检出数目均高于门诊初次检查时［3（2，4）枚比2（1，3）枚，4（3，5）枚比3（2，4）枚，4（2，5）枚比2（1，4）枚］，结肠气泡分级均低于初次检查时［1（1，2）级比2（2，3）级，1（1，1）级比2（2，3）级，1（1，1）级比2（2，3）级］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。使用二甲硅油后，喷洒组和联合组结肠息肉检出增加数目和结肠气泡分级改善情况均明显优于口服组［1（0，1）、1（0，1）枚比0（0，1）枚；1（1，2）、1（0，2）级比1（0，1）级］，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而喷洒组和联合组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    二甲硅油内镜下直接喷洒法简便易行，且能够增加结肠息肉检出数目，减少肠道气泡，效果优于口服法。

目的 观察铍针联合CT引导下脊神经后支脉冲射频消融治疗腰椎骨关节病的临床效果。方法 选取2017年5月至2020年5月在首都医科大学附属北京中医医院骨伤科运用铍针联合CT引导下脊神经后支脉冲射频消融治疗腰椎骨关节病的50例患者。所有患者术后随访1年，记录治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分，采用改良MacNab标准评价患者治疗后3个月、1年的临床疗效。结果 患者治疗后24 h、1周、1个月、3个月、1年VAS评分均低于术前［（2.24±0.94）、（2.00±0.86）、（1.80±0.40）、（1.34±1.30）、（2.14±1.95）分比（6.16±0.77）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后3个月时患者优良率为84.0%（42/50），1年时患者优良率为72.0%（36/50）。患者术后穿刺部位均未见出血、感染、神经损伤等并发症发生。结论 铍针联合CT引导下脊神经后支脉冲射频消融治疗腰椎骨关节病安全有效。

目的 构建以立德树人为先、以研究生培养质量为导向的临床医学院研究生导师评价指标体系。方法 在查阅文献、总结工作实践经验基础上，采用德尔菲法对首都医科大学附属北京安贞医院的20位专家进行两轮专家函询，从导师思想素质、教学工作、科研工作、教学管理以及导师对研究生的培养几方面构建一套研究生导师评价指标体系。结果 本研究第一轮专家函询中，发出问卷20份，回收问卷20份，回收率100%，专家积极系数为100%。第二轮专家函询发出问卷20份，回收19份，专家积极系数为95%。两轮专家权威程度系数分别为0.80、0.81。专家意见的协调程度以本研究各个指标分值的变异系数表示，第一轮专家函询结果显示，各指标的变异系数为0.22～0.58；第二轮专家函询结果显示，全部指标的变异系数均在0.40以内。结论 以导师立德树人为先，以研究生导师参与教学培养工作过程及研究生培养质量为导向的导师综合评价指标体系，能够促使导师更好地履行研究生培养职责，保障研究生的高质量培养教育。

目的    探讨血管内超声（IVUS）对腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）中Ⅰ型内漏的诊断价值。方法    选取2014年7月至2017年2月首都医科大学附属北京安贞医院血管外科收治的行EVAR的肾下性腹主动脉瘤患者16例，男11例、女5例，平均年龄（66±3）岁，术中数字减影血管造影（DSA）显示存在内漏，用IVUS观察覆膜支架的贴壁情况；记录内漏发生的位置。结果    16例患者均顺利完成EVAR及IVUS观察，成功率100%。DSA诊断11例患者为Ⅰ型内漏，IVUS发现近端支架贴壁不良，10例为Ⅰ型内漏，1例考虑膜漏（Ⅳ型内漏）可能性大；4例患者DSA无法确定内漏类型，怀疑Ⅰ型内漏，IVUS考虑膜漏（Ⅳ型内漏）。1例患者DSA发现内漏，IVUS不能判断是否贴壁良好，通过CODA球囊后扩张发现内漏消失。随访3～6个月，均未出现内漏。受试者工作特征曲线显示IVUS发现支架贴壁不良与内漏发生高度相关（P=0.027）。结论    IVUS显示贴壁不良与DSA发现内漏符合率很高，IVUS能够比较准确地发现支架贴壁不良的位置，间接更好地明确内漏的位置。

目的 分析主动脉瓣二叶畸形（BAV）合并妊娠患者的临床特点及妊娠结局。方法 回顾性分析2011年2月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院参加产检的46例BAV合并妊娠患者的临床资料，根据病变类型分为主动脉瓣中重度狭窄组（26例）及主动脉扩张组（20例）。记录2组BAV诊断时间、不良妊娠结局比例及孕期情况。结果 46例患者中，28例孕前即诊断BAV，其余18例患者均为孕期首次诊断。主动脉瓣中重度狭窄组孕期纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、不良妊娠结局比例均高于主动脉扩张组［36.6%(9/26)比5.0%（1/20）、42.3%(11/26)比15.0%（3/20）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。主动脉瓣中重度狭窄组主动脉瓣口面积（1.6±0.6）cm2，瓣膜峰值流速（3.5±1.0）m/s，平均瓣膜压力梯度（41±9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；15例孕期出现心脏疾病相关症状；2例行人工流产手术、1例经阴道分娩、23例行剖宫产手术终止妊娠；不良妊娠结局患者与良好妊娠结局患者年龄、体重指数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；不规律产检患者不良妊娠结局比例高于规律产检患者、主动脉瓣重度狭窄患者不良妊娠结局比例高于主动脉瓣中度狭窄患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。主动脉扩张组主动脉内径（43.0±2.9）mm；4例孕期出现心脏疾病相关症状；1例经阴道分娩、19例行剖宫产手术终止妊娠；不良妊娠结局患者年龄高于良好妊娠结局患者（P＜0.05），但体重指数差异无统计学意义（P＞0.05）；不规律产检患者不良妊娠结局发生率高于规律产检患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 BAV合并妊娠患者中，主动脉瓣狭窄患者更容易出现不良妊娠结局。高龄可能影响主动脉扩张患者的妊娠结局。孕产妇对于BAV的认知及重视程度有待于宣教及加强。

目的 通过网络药理学手段探查牛蒡子的活性化合物，并预测其防治习惯性便秘的潜在靶点和信号通路及相关分子机制，为后续研究打下基础。方法 牛蒡子的所有成分均从中药系统药理学数据库与分析平台数据库中检索，利用UniProt数据库筛选牛蒡子靶点基因。利用GeneCards数据库筛选疾病靶点基因，利用Cytoscape构建药物成分-靶点网络。利用STRING数据库构建蛋白质相互作用网络，利用Hiplot对潜在靶点进行基因本体论分析与可视化。利用Cytoscape软件创建成分-靶点-通路网络。结果 组建的成分-靶点网络包含牛蒡子的3种活性成分（牛蒡子苷、β-谷甾醇和山柰酚）与149个靶点基因，其中包含蛋白质相互作用网络筛选出蛋白激酶B、肿瘤坏死因子、前列腺素合成酶2、雌激素受体1、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3、血管内皮生长因子A、成熟脂肪细胞核转录因子、细胞间黏附分子β1、麦克基因和基质金属蛋白酶2共10个核心靶点基因。基因组百科全书通路富集分析结果表明牛蒡子主要化合物的靶点在多种神经退行性变疾病的发病途径、多种动脉粥样硬化相关途径、多种病毒感染和细菌感染相关途径、多种肿瘤相关通路、内分泌抵抗与炎症信号通路等进行富集。利用成分-靶点-通路网络显示牛蒡子活性成分调控影响相关通路的靶点基因。结论 本研究揭示了牛蒡子的活性成分治疗习惯性便秘的潜在靶点及关键生物学通路，从而为研究牛蒡子治疗习惯性便秘的方向提供了科学基础，并为后续药物研发及临床研究提供了理论支持。

目的 探讨先天性心脏病患儿术后延迟关胸的循环监测结果和护理过程。方法  回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2015年2月至2017年10月收治的22例先天性心脏病术后延迟关胸患儿的临床资料。记录患儿的临床预后，比较不同预后组的中心静脉压、左心房压、收缩压、心率和血乳酸水平等循环监测结果。结果 22例患儿均在血流动力学稳定后入手术室行二期关胸，延迟关胸时间（2.6±1.3）d，住院时间（37±20）d。痊愈出院16例（痊愈组），多器官功能衰竭死亡6例（死亡组）。死亡组血乳酸水平高于痊愈组［(7.3±3.1)mmol/L比（1.9±0.8）mmol/L］（P<0.05），2组中心静脉压、左心房压、收缩压、心率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论  心脏手术后延迟关胸有利于先天性心脏病患儿度过术后早期心肌水肿、低心排血量的高危期，但需配合严密、科学、合理的循环系统监护和护理，以维持良好的循环，改善预后。

目的    观察胰弹力蛋白酶腔内灌注联合血管紧张素Ⅱ皮下持续泵入制作兔腹主动脉瘤模型的效果。方法    选取健康新西兰雄性白兔20只，随机分为A组和B组，每组10只。制备腹主动脉瘤模型，A组经导管给予腹主动脉内灌注弹力蛋白酶，B组给予腹主动脉内灌注弹力蛋白酶联合皮下持续泵注血管紧张素Ⅱ。分别于术前及术后2、4、16周测血压，行腹主动脉彩色超声检查，并检测血清基质金属蛋白酶2（MMP-2）和MMP-9水平；16周时处死兔，取血管标本行苏木精-伊红染色、EVG弹力纤维染色、Masson染色及免疫组织化学CD68巨噬细胞染色。结果    术后2、4、16周时，B组血压明显高于A组［（92±9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（73±7）mmHg、（105±9）mmHg比（74±6）mmHg、（102±10）mmHg比（73±7）mmHg］（P＜0.05）。术后2周时，2组成瘤率及扩张率差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4、16周时，A组和B组成瘤率及瘤体直径扩张率差异有统计学意义（4周：5/7比10/10、68.0%比96.0%，16周：1/7比 10/10、12.0%比104.0%）（P＜0.05）。术后2周时2组MMP-2、MMP-9水平均明显高于术前，术后4、16周时仅B组MMP-2、MMP-9水平明显高于术前；术后4、16周时，B组MMP-2、MMP-9水平明显高于A组［4周：（31.4±0.7）μg/L比（22.9±0.5）μg/L、（83.9±3.2）μg/L比（58.6±2.5）μg/L；16周：（29.2±0.9）μg/L比（21.8±0.7）μg/L、（85.1±2.9）μg/L比（53.1±2.0）μg/L］（P＜0.05）。免疫组织化学染色结果显示，B组CD68阳性细胞染色累积吸光度值明显低于A组［（5 624±986）比（8 937±1 021）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    胰弹力蛋白酶腔内灌注联合皮下持续泵入血管紧张素Ⅱ是一种可靠的制作兔腹主动脉瘤模型的方法，可使腹主动脉瘤较长时间维持瘤体的形态。